Methotrexate 2.5mg Zastosowanie, skutki uboczne i dawkowanie. Cena w aptece internetowej. Leki generyczne bez recepty.

Metotreksat 2,5 mg jest wskazany w leczeniu raka ciążowego, gruczolaka kosmówkowego i zaśniadu groniastego.

• W ostrej białaczce limfocytowej metotreksat 2,5 mg jest wskazany w profilaktyce białaczki opon mózgowo-rdzeniowych i jest stosowany w leczeniu podtrzymującym w połączeniu z innymi środkami chemioterapeutycznymi. Metotreksat jest również wskazany w leczeniu białaczki opon mózgowych.
• Metotreksat stosuje się samodzielnie lub w połączeniu z innymi lekami przeciwnowotworowymi w leczeniu raka piersi, raka naskórkowego głowy i szyi, zaawansowanego mycosis fungoides (chłoniaka skórnego z komórek T) i raka płuc, szczególnie płaskonabłonkowego i drobnokomórkowego. Metotreksat 2,5 mg jest również stosowany w połączeniu z innymi środkami chemioterapeutycznymi w leczeniu zaawansowanych chłoniaków nieziarniczych.
• Metotreksat 2,5 mg w dużych dawkach, po którym następuje odreagowanie leukoworyny w połączeniu z innymi chemioterapeutykami, jest skuteczny w przedłużaniu przeżycia bez nawrotów u pacjentów z kostniakomięsakiem bez przerzutów, którzy przeszli resekcję chirurgiczną lub amputację guza pierwotnego.
• Metotreksat 2,5 mg jest wskazany w objawowej kontroli ciężkiej, opornej, upośledzającej łuszczycy, która nie reaguje odpowiednio na inne formy leczenia, ale tylko po ustaleniu rozpoznania, np. po biopsji i/lub po konsultacji dermatologicznej.
• Ważne jest, aby upewnić się, że „nawrót” łuszczycy nie jest spowodowany niezdiagnozowaną współistniejącą chorobą wpływającą na odpowiedź immunologiczną.
• Metotreksat jest wskazany w leczeniu wybranych osób dorosłych z ciężkim, czynnym reumatoidalnym zapaleniem stawów (kryteria ACR) lub dzieci z czynnym młodzieńczym reumatoidalnym zapaleniem stawów o przebiegu wielostawowym, u których odpowiedź terapeutyczna na terapia liniowa, w tym niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) w pełnej dawce.
• Aspiryna (NLPZ) i/lub małe dawki steroidów mogą być kontynuowane, chociaż możliwość zwiększonej toksyczności przy jednoczesnym stosowaniu NLPZ, w tym salicylanów, nie została w pełni zbadana.
• U pacjentów reagujących na metotreksat steroidy mogą być stopniowo zmniejszane.
• Łączne stosowanie metotreksatu 2,5 mg ze złotem, penicylaminą, hydroksychlorochiną, sulfasalazyną lub środkami cytotoksycznymi nie było badane i może zwiększać częstość występowania działań niepożądanych.
• Należy kontynuować odpoczynek i fizjoterapię według wskazań.
• Metotreksat jest dostępny pod następującymi różnymi markami: Trexall, Otrexup i Rasuvo.

Dawki metotreksatu:

Formy i mocne strony dawkowania dla dorosłych i dzieci

Roztwór do wstrzykiwań

• 25 mg/ml

Proszek do wstrzykiwań

• 1g/fiolkę (25 mg/ml po rozpuszczeniu)

Automatyczny wstrzykiwacz SC (Otrexup)

• 7,5 mg/0,4 ml
• 10 mg/0,4 ml
• 12,5 mg/0,4 ml
• 15 mg/0,4 ml
• 17,5 mg/0,4 ml
• 20 mg/0,4 ml
• 22,5 mg/0,4 ml
• 25 mg/0,4 ml

Automatyczny wstrzykiwacz SC (Rasuvo)

• 2,5 mg/0,05 ml (dostarcza dawki od 7,5 mg do 30 mg w krokach co 2,5 mg)

Tablet

• 2,5 mg
• 5 mg
• 7,5 mg
• 10 mg
• 15 mg

Rozważania dotyczące dawkowania - należy podać w następujący sposób :

Nowotwory

• Zakres dawkowania przeciwnowotworowego: 30-40 mg/m²/tydzień do 100-12 000 mg/m² z ratowaniem leukoworyny
• Nowotwory trofoblastyczne: 15-30 mg/dzień doustnie/domięśniowo (IM) przez 5 dni; może się powtórzyć
• Chłoniak Burkitta w stadium I/II: 10-25 mg/dobę doustnie przez 4-8 dni
• Rozważania dotyczące dawkowania
  • Istnieją różne schematy dawkowania; skonsultować się z onkologiem

Białaczka oponowa

• Dorosły: 12 mg dooponowo (IT); nie przekraczać 15 mg/dawkę co 2-7 dni; podać 1 dodatkową dawkę po powrocie liczby komórek w płynie mózgowo-rdzeniowym do normy;
• Rozważania dotyczące dawkowania dla dorosłych
  • Podawanie w odstępach krótszych niż 1 tydzień może powodować zwiększoną toksyczność podostrą
  • Używaj wyłącznie metotreksatu bez konserwantów 2,5 mg; rozcieńczyć do 1 mg/ml w NS bez konserwantów
• Dzieci poniżej 1 roku: 6 mg dooponowo (IT) co 2-5 dni
• Dzieci 1-2 lata: 8 mg dootrzewnowo co 2-5 dni
• Dzieci 2-3 lata: 10 mg dootrzewnowo co 2-5 dni
• Dzieci w wieku 3 lat i starsze: 12 mg dooponowo co 2-5 dni
• Zagadnienia dotyczące dawkowania u dzieci
  • Metotreksat bez konserwantów należy stosować wyłącznie do wstrzykiwań
  • Rozcieńczyć do 1 mg/ml w 0,9% NaCl bez konserwantów

Kostniakomięsak

• 12 g/m² dożylnie (IV) w ciągu 4 godzin w tygodniach 4, 5, 6, 7, 11, 12, 15, 16, 29, 30, 44 i 45 po zabiegu chirurgicznym w skojarzeniu z inną chemioterapią; ratowanie leukoworyny
• Jeśli szczytowe stężenie metotreksatu w surowicy 2,5 mg jest mniejsze niż 454 μg/ml pod koniec początkowej infuzji, dawkę można zwiększyć do 15 g/m2 w kolejnych leczeniach

Rozważania dotyczące dawkowania

• Terapia wysokodawkowa wymaga odpowiedniego nawodnienia i alkalizacja moczu
• Opóźnij metotreksat, jeśli występuje ciężka mielosupresja, hepatotoksyczność, zapalenie błon śluzowych lub wysięk opłucnowy

Reumatyzm

• Wskazany w leczeniu ciężkiego, czynnego reumatoidalnego zapalenia stawów (RZS) u dorosłych, u których wystąpiła niewystarczająca odpowiedź lub nietolerancja na odpowiednią próbę leczenia pierwszego rzutu, w tym NLPZ w pełnej dawce
• Początkowa: 7,5 mg doustnie w pojedynczej dawce tygodniowej, OR
• 2,5 mg doustnie co 12 godzin w 3 kolejnych dawkach tygodniowo
• Zwiększyć dawkę doustną do optymalnej odpowiedzi; pojedyncza dawka nie może przekraczać 20 mg/tydzień doustnie (zwiększone ryzyko supresji szpiku kostnego); zmniejszyć do najniższej możliwej skutecznej dawki
• Otrexup (SC): W przypadku stosowania jako leczenie początkowe, należy rozpocząć od najniższej dostępnej dawki (tj. 10 mg podskórnie [SC] raz w tygodniu)
• Rasuvo (SC), dawka początkowa: 7,5 mg jako pojedyncza dawka podskórna raz w tygodniu; dostosować dawkę do automatycznego wstrzykiwacza stopniowo o 2,5 mg, jeśli jest to wymagane klinicznie

Wielostawowe młodzieńcze idiopatyczne zapalenie stawów

• Postępowanie w aktywnym wielostawowym młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów (wMIZS) u dzieci z niewystarczającą odpowiedzią lub nietolerancją na odpowiednią próbę leczenia pierwszego rzutu, w tym NLPZ w pełnej dawce
• Wstępnie: 10 mg/m² doustnie/IM/SC raz w tygodniu
• W przypadku zmiany z podawania doustnego na podskórne (Otrexup, Rasuvo), należy rozważyć większą biodostępność po podaniu podskórnym w porównaniu z podawaniem doustnym (patrz punkt Wchłanianie farmakologii)
• Rozważania dotyczące dawkowania (PJIA)
  • Istnieją dane dotyczące dawek do 30 mg/m²/tydzień u dzieci, chociaż opublikowano zbyt mało badań, aby ocenić, w jaki sposób dawki większe niż 20 mg/m²/tydzień mogą wpływać na ryzyko poważnej toksyczności u dzieci
  • Doświadczenie sugeruje jednak, że dzieci otrzymujące od 20 do 30 mg/m²/tydzień (0,65-1 mg/kg/tydzień) mogą mieć lepsze wchłanianie i mniej działań niepożądanych ze strony przewodu pokarmowego, jeśli metotreksat jest podawany domięśniowo (im) lub podskórnie

Łuszczyca

• Do objawowej kontroli ciężkiej, opornej, powodującej niesprawność łuszczycy u dorosłych, którzy nie reagują odpowiednio na inne formy leczenia; stosować tylko przy ustalonej diagnozie (poprzez biopsję i/lub po konsultacji dermatologicznej)
• Początkowe: 10-25 mg tygodniowo w pojedynczej dawce doustnie/sc/im/iv; nie przekraczać 30 mg/tydzień
• Stopniowo dostosowywać dawkę, aby uzyskać optymalną odpowiedź kliniczną; stosować najmniejszą dawkę i najdłuższy możliwy okres odpoczynku, zachęcając do powrotu do konwencjonalnej terapii miejscowej
• Trexall: może podawać dawkę tygodniową podzieloną jako 2,5 mg doustnie co 12 godzin przez 3 kolejne dawki
• Otrexup (SC): W przypadku stosowania jako leczenie początkowe, należy rozpocząć od najniższej dostępnej dawki (tj. 10 mg SC raz w tygodniu)
• Rasuvo (sc): 10-25 mg podskórnie raz w tygodniu

Rak piersi

• 40 mg/m2 IV; dni 1 i 8 co 4 tygodnie w połączeniu z cyklofosfamidem i fluorouracylem przez 6-12 cykli

Rak głowy i szyi

• 40 mg/m2 IV; raz w tygodniu do progresji choroby lub niedopuszczalnej toksyczności

Mycosis Fungoides (chłoniak skórny z komórek T)

• 5-50 mg doustnie/domięśniowo (IM) raz w tygodniu lub 15-37,5 mg dwa razy w tygodniu dla tych, którzy słabo zareagowali na cotygodniową terapię

Modyfikacje dawkowania

Zaburzenia czynności nerek, dorosły

• CrCl 10-50 ml/min: 50% dawki w normalnych odstępach między dawkami
• CrCl poniżej 10 ml/min: Unikaj używania
• Przerywana hemodializa: 50% dawki w normalnych odstępach między dawkami
• Ciągła terapia nerkozastępcza: 50% dawki w normalnych odstępach między dawkami

Zaburzenia czynności nerek, dzieci

• CrCl 10-50 ml/min/1,73 mm²: dawka 50%
• CrCl poniżej 10 ml/min/1,73 mm²: dawka 30%

Zaburzenia czynności wątroby

• Bilirubina 3,1–5,0 mg/dl lub AST większe niż 3 razy GGN: podać 75% dawki
• Bilirubina większa niż 5,0 mg/dL: Unikaj stosowania

Rozważania dotyczące dawkowania

• Otrexup i Rasuvo (zastrzyki SC) nie są wskazane w chorobie nowotworowej
• W przypadku zmiany z podawania doustnego na s.c. (Otrexup, Rasuvo) należy rozważyć wyższą biodostępność s.c. w porównaniu z podawaniem doustnym (patrz punkt Wchłanianie Farmakologiczne)

Ciąża pozamaciczna (poza etykietą)

• 50 mg/m² im.; zmierzyć poziomy hCG w surowicy w dniach 4 i 7; może powtórzyć dawkę w 7. dniu, jeśli to konieczne
• Jeśli poziom hCG zmniejszy się o mniej niż 15% między 4. a 7. dniem, podać metotreksat 50 mg/m² im. jeśli hCG wynosi 15% lub więcej między 4 a 7 dniem, należy przerwać leczenie i mierzyć hCG co tydzień, aż do osiągnięcia poziomu poza ciążą

Ostra białaczka limfoblastyczna (sierota)

• Sponsor wskazania sierocego
  • Tylko dla dzieci farmaceutyki; 35 bis rue Gay; Lucic, Francja
• Rozwiązanie doustne
• Oznaczenie jako sieroce w leczeniu ostrej białaczki limfoblastycznej u dzieci (w wieku od 0 do 16 lat)
• Sponsor
  • Silvergate Pharmaceuticals, Inc; 6251 Greenwood Plaza Blvd, apartament 101; Greenwood Village, CO 80111

Skutki uboczne związane ze stosowaniem metotreksatu obejmują:

• Zapalenie pajęczynówki z podaniem dooponowym
• Toksyczność podostra po podaniu dooponowym (porażenie kończyn, porażenie nerwu czaszkowego, drgawki lub śpiączka)
• Encefalopatia demielinizacyjna z napromienianiem czaszki lub inną chemioterapią ogólnoustrojową
• Zaczerwienienie skóry
• Nadmiar kwasu moczowego we krwi
• Wrzodziejące zapalenie jamy ustnej
• Opuchnięty język
• Choroba dziąseł (zapalenie dziąseł)
• Nudności i wymioty
• Biegunka
• Utrata apetytu
• Perforacja jelit
• Zapalenie błony śluzowej (zależne od dawki)
• Mała liczba białych krwinek (leukopenia)
• Mała liczba płytek krwi (trombocytopenia)
• Niewydolność nerek
• Azotemia
• Uszkodzenie lub choroba nerek
• Ból gardła
• Łysienie
• Światłoczułość
• Wysypka
• Cierpienie brzucha
• Złe samopoczucie (złe samopoczucie)
• Zmęczenie
• Dreszcze, gorączka
• Zmniejszona odporność na infekcje
• Krwotok z przewodu pokarmowego
• Mielosupresja
• Choroby płuc, śródmiąższowe zapalenie płuc (ostre, przewlekłe)
• Zanik wątroby, marskość wątroby, zwłóknienie lub martwica wątroby, podwyższone wyniki testów czynnościowych wątroby, niewydolność wątroby

Ten dokument nie zawiera wszystkich możliwych skutków ubocznych i mogą wystąpić inne. Skontaktuj się z lekarzem, aby uzyskać dodatkowe informacje na temat skutków ubocznych.

Jeśli twój lekarz zalecił ci stosowanie tego leku, twój lekarz lub farmaceuta może być już świadomy wszelkich możliwych interakcji z lekami i może cię monitorować. Nie rozpoczynaj, nie zatrzymuj ani nie zmieniaj dawki żadnego leku przed skonsultowaniem się z lekarzem, pracownikiem służby zdrowia lub farmaceutą.

• Ciężkie interakcje metotreksatu 2,5 mg obejmują:
  • acytretyna
  • czterowalentna szczepionka przeciw grypie, donosowa
  • szczepionka przeciw odrze, śwince i różyczce, żywa
  • szczepionka przeciw odrze, śwince, różyczce i ospie wietrznej, żywa
  • szczepionka przeciw wirusowi polio żywa doustna trójwalentna
  • szczepionka doustna rotawirusa, żywa
  • szczepionka przeciw ospie (wakcynia), żywa
  • żywa szczepionka na tyfus
  • Żywa szczepionka przeciwko wirusowi ospy wietrznej
  • szczepionka przeciwko żółtej febrze
  • szczepionka półpaśca na żywo
• Metotreksat wchodzi w poważne interakcje z co najmniej 49 różnymi lekami.
• Metotreksat 2,5 mg ma umiarkowane interakcje z co najmniej 109 różnymi lekami.
• Łagodne interakcje metotreksatu 2,5 mg obejmują:
  • adalimumab
  • kolestypol
  • kwas foliowy
  • golimumab
  • hydrochlorotiazyd
  • l-metylofolian
  • Maitake
  • metyloklotiazyd

Informacje te nie obejmują wszystkich możliwych interakcji lub działań niepożądanych. Dlatego przed użyciem tego produktu należy poinformować lekarza lub farmaceutę o wszystkich produktach, których używasz. Miej przy sobie listę wszystkich swoich leków i podziel się tymi informacjami z lekarzem i farmaceutą. Skontaktuj się ze swoim pracownikiem służby zdrowia lub lekarzem, aby uzyskać dodatkową poradę medyczną lub jeśli masz pytania, wątpliwości lub więcej informacji na temat tego leku.

Ostrzeżenia

• Do stosowania w zagrażającej życiu chorobie nowotworowej lub u pacjentów z łuszczycą lub reumatoidalnym zapaleniem stawów z ciężką oporną chorobą powodującą niepełnosprawność, niewystarczająco reagującą na inne formy leczenia
• Zgony zgłoszone po zastosowaniu metotreksatu 2,5 mg w leczeniu nowotworów złośliwych, łuszczycy i reumatoidalnego zapalenia stawów
• Uważnie monitoruj pacjentów pod kątem toksyczności szpiku kostnego, wątroby, płuc i nerek
• Poinformuj pacjentów o ryzyku; pacjent powinien być pod opieką lekarza przez całą terapię
• Schematy wysokich dawek zalecane w przypadku kostniakomięsaka wymagają starannej opieki; schematy wysokich dawek są eksperymentalne; nie ustalono korzyści terapeutycznej
• Nie zaleca się kobietom w wieku rozrodczym ze względu na działanie teratogenne, chyba że stosunek korzyści do ryzyka jest akceptowalny
• Może powodować śmierć płodu lub wady wrodzone; stosowanie jest przeciwwskazane u kobiet w ciąży
• Preparaty lub rozcieńczalniki metotreksatu zawierające konserwanty nie powinny być stosowane w leczeniu dooponowym lub w leczeniu dużymi dawkami.
• Może powodować uszkodzenie nerek prowadzące do ostrej niewydolności nerek, szczególnie w dużych dawkach
• Eliminacja jest zmniejszona w przypadku upośledzonej czynności nerek, wodobrzusza lub wysięku opłucnowego; zmniejszyć dawkę i uważnie monitorować pod kątem toksyczności
• Supresja szpiku kostnego, niedokrwistość aplastyczna i toksyczność żołądkowo-jelitowa były zgłaszane w przypadku dużych dawek i jednoczesnego podawania NLPZ
• Dowolny poziom dawki lub droga podania mogą powodować ciężkie i potencjalnie śmiertelne reakcje dermatologiczne
• Zespół rozpadu guza może wystąpić u pacjentów z dużą masą guza
• Podawać terapię pod nadzorem lekarza doświadczonego w stosowaniu terapii antymetabolitowej
• Biegunka i wrzodziejące zapalenie jamy ustnej mogą wymagać przerwania terapii; w przeciwnym razie może dojść do krwotocznego zapalenia jelit i śmierci z powodu perforacji jelit
• Metotreksat 2,5 mg był związany z ostrą i potencjalnie śmiertelną przewlekłą hepatotoksycznością; ostro, podwyższenie poziomu enzymów wątrobowych jest powszechne, ale zwykle jest przemijające i bezobjawowe i nie jest predyktorem późniejszej choroby wątroby; okresowe biopsje wątroby są zalecane u pacjentów z łuszczycą otrzymujących długotrwałą terapię
• Niska dawka metotreksatu 2,5 mg była związana z rozwojem złośliwych chłoniaków
• Supresja odporności może prowadzić do potencjalnie śmiertelnych zakażeń oportunistycznych
• Może powodować potencjalnie śmiertelne zapalenie płuc w dowolnym momencie leczenia, nawet przy małych dawkach i nie jest w pełni odwracalne; objawy ze strony płuc (zwłaszcza suchy kaszel bez odkrztuszania) mogą wymagać przerwania terapii i dokładnego zbadania
• Jednoczesne stosowanie z radioterapią może zwiększać ryzyko martwicy tkanek miękkich i martwicy kości
• Ten lek zawiera metotreksat
• Nie należy przyjmować leku Trexall, Otrexup lub Rasuvo, jeśli pacjent ma uczulenie na metotreksat 2,5 mg lub którykolwiek ze składników zawartych w tym leku
• Trzymać poza zasięgiem dzieci
• W przypadku przedawkowania wezwij pomoc medyczną lub natychmiast skontaktuj się z Centrum Kontroli Zatruć

Przeciwwskazania

• Ciąża: nie stosować ze względu na możliwość śmierci płodu i działanie teratogenne
• Pielęgniarstwo: nie stosować ze względu na możliwość wystąpienia poważnych działań niepożądanych u niemowląt
• Alkoholizm, alkoholowa choroba wątroby lub inna przewlekła choroba wątroby
• Zespoły niedoboru odporności
• Istniejące wcześniej zaburzenia krwi, takie jak hipoplazja szpiku kostnego, leukopenia, małopłytkowość lub znaczna
• Nadwrażliwość: Nie stosować w przypadku znanej nadwrażliwości; ciężkie reakcje zaobserwowano podczas stosowania

Skutki nadużywania narkotyków

• Nie podano informacji

Efekty krótkoterminowe

• Należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn ze względu na ryzyko zawrotów głowy i zmęczenia
• Zobacz „Jakie są skutki uboczne związane ze stosowaniem metotreksatu 2,5 mg?”

Długotrwałe skutki

• Zobacz „Jakie są skutki uboczne związane ze stosowaniem metotreksatu?”

Przestrogi

• Do użytku wyłącznie przez lekarzy doświadczonych w terapii antymetabolitami
• przypadku podawania dooponowego i wysokodawkowego metotreksatu 2,5 mg należy stosować preparat bez konserwantów; Konserwowana formuła metotreksatu 2,5 mg nie jest przeznaczona do terapii dooponowej lub w wysokich dawkach; zawiera alkohol benzylowy
• Pacjenci w podeszłym wieku: uważnie monitorować pod kątem wczesnych objawów toksyczności wątroby, szpiku kostnego i nerek
• Odpowiedź w ciągu 3-6 tygodni; stan pacjenta może się poprawiać przez kolejne 12 tygodni lub dłużej
• Eliminacja zmniejszona z zaburzeniami czynności nerek, wodobrzuszem lub wysiękiem opłucnowym; uważnie monitorować pod kątem toksyczności nerek, szpiku kostnego, płuc lub wątroby
• Przyjmowanie kwasu foliowego w dawce 1 mg/dobę doustnie może znacznie zmniejszyć toksyczność wątroby
• Toksyczność dermatologiczna: zgłaszano ciężkie, potencjalnie śmiertelne reakcje skórne; zmiany łuszczycowe mogą być również nasilane przez promieniowanie UV, a oparzenia słoneczne mogą powracać lub pogarszać się
• Zalecana dobra pielęgnacja jamy ustnej (ryzyko zapalenia błony śluzowej)
• Zachowaj szczególną ostrożność przy aktywnej infekcji, owrzodzeniu trawiennym i wrzodziejącym zapaleniu jelita grubego
• Szczepienia: Być może nieskuteczne podczas terapii, a szczepionki zawierające żywe wirusy nie są zalecane ze względu na ryzyko infekcji
• Ciąża pozamaciczna: Idealnie, ludzka gonadotropina kosmówkowa powinna wynosić mniej niż 5000 jednostek międzynarodowych/l, a USG normalnie
• Ostra i przewlekła hepatotoksyczność: Ostre zwiększenie aktywności enzymów wątrobowych jest powszechne, ale zwykle jest przemijające i bezobjawowe i nie jest czynnikiem prognostycznym późniejszej choroby wątroby; okresowe biopsje wątroby są zalecane u pacjentów z łuszczycą otrzymujących długotrwałą terapię; nie należy stosować u pacjentów z alkoholizmem, alkoholową chorobą wątroby lub inną przewlekłą chorobą wątroby
• Toksyczność płucna: Zwłóknienie płuc, nacieki śródmiąższowe w płucach i choroba płuc mogą wystąpić w ostrym przebiegu w dowolnym momencie leczenia (dawki tygodniowe większe niż 7,5 mg), ale są całkowicie odwracalne; objawy (zwłaszcza suchy kaszel) mogą wymagać przerwania leczenia i badania
• Wskaźniki klirensu metotreksatu są bardzo zróżnicowane i zazwyczaj zmniejszają się przy wyższych dawkach
• Glukarpidaza jest wskazana w leczeniu toksycznych stężeń metotreksatu u pacjentów z opóźnionym klirensem metotreksatu 2,5 mg z powodu zaburzenia czynności nerek (patrz informacje dotyczące przepisywania glukarpidazy); w przypadku stosowania glukarpidazy nie należy podawać leukoworyny w ciągu dwóch godzin przed lub po podaniu dawki glukarpidazy, ponieważ leukoworyna jest substratem glukarpidazy; opublikowane są opisy przypadków dożylnego i dokanałowego leczenia glukarpidazą w celu przyspieszenia
• klirens metotreksatu 2,5 mg w przypadku przedawkowania
• Toksyczność przewodu pokarmowego: Biegunka lub wrzodziejące zapalenie jamy ustnej uzasadnia przerwanie leczenia (ryzyko krwotocznego zapalenia jelit lub perforacji jelit)
• Supresja szpiku kostnego: może powodować anemię, niedokrwistość aplastyczną, pancytopenię, leukopenię, neutropenię i/lub trombocytopenię; należy zachować ostrożność u pacjentów z istniejącymi wcześniej zaburzeniami układu krwiotwórczego i jednocześnie stosujących NLPZ; znaczny spadek morfologii krwi uzasadnia przerwanie terapii
• Może upośledzać płodność, powodować oligospermię i zaburzenia miesiączkowania; wykluczyć ciążę przed rozpoczęciem leczenia
• Neurotoksyczność: może powodować neurotoksyczność, w tym encefalopatię podobną do udaru, drgawki, leukoencefalopatię i mielopatię
• Nefrotoksyczność: ryzyko ostrej niewydolności nerek, szczególnie przy dużych dawkach
• Należy zachować ostrożność podczas prowadzenia pojazdów lub obsługiwania maszyn ze względu na ryzyko zawrotów głowy i zmęczenia

Ciąża i laktacja

• Nie stosować metotreksatu w ciąży. Związane z tym ryzyko przeważa nad potencjalnymi korzyściami. Istnieją bezpieczniejsze alternatywy
• Metotreksat 2,5 mg przenika do mleka matki; nie pielęgnuj podczas stosowania metotreksatu